Artrosis de la cadera (coxartrosis) - Esta es una enfermedad articular degenerativa crónica que conduce a la deformación ósea. Con Coksarrisis, todos los componentes articulares están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructuras óseas adyacentes al cartílago, concha sinovial, ligamentos, cápsula y músculos adyacentes. En el caso de la enfermedad, se destruye el cartílago articular, se produce los microdimentos óseos y osteofitos (crecimiento óseo) y se produce una inflamación del ligamento muscular de la articulación de la cadera.
En el mundo, cada quinta persona se queja de problemas conjuntos con las articulaciones. Esto puede ser dolor o restricción del movimiento articular y una combinación de estos síntomas. Cada visión ambulatoria cae en pacientes con trastornos musculares óseos, mientras que el 66 % de los casos son personas menores de 65 años. Según la última investigación epidemiológica, la prevalencia de la artrosis articular de rodilla y cadera entre la población adulta es del 13 %.
Factores de riesgo para el desarrollo de coxartrosis:
- Predisposición genética. Una causa común de coksarrisis de la articulación de la cadera es la mutación congénita o adquirida del tipo de prolágeno tipo II.
- Edad de edad avanzada. La causa probable de la prevalencia de la artrosis en la vejez es una discrepancia entre el efecto nocivo sobre el cartílago articular del entorno externo y sus capacidades para restaurar.
- Piso. Las mujeres sufren de osteoartritis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a los efectos de la influencia de las hormonas sexuales femeninas del estrógeno en el metabolismo mineral óseo. Sin embargo, la influencia del piso es ambigua: según algunos autores, a diferencia del daño a otras articulaciones, no hay diferencias en la base sexual para la cksartrosis: en los hombres, la artrosis de la articulación de la cadera se encuentra tan a menudo como en las mujeres.
- Peso corporal con sobrepeso. La relación se demuestra entre el exceso de masa corporal y la aparición de artrosis. El exceso de tejido adhesivo aumenta la carga nociva en el cartílago. Además, el tejido adiposo produce enzimas proinflamatorias que dañan el tejido del cartílago.
- Desarrollo frecuente de huesos y articulaciones. Según los estudios, el 80 % de la coxartrosis, que ocurre sin razón aparente, se asocia con defectos previamente diagnosticados en el desarrollo de la articulación de la cadera: displasia y subluxación.
- Trabajo físico pesado. Una carga excesiva en las articulaciones de la cadera con ciertos tipos de trabajo físico puede provocar daños por articulación y formación de artrosis. En riesgo están los trabajadores agrícolas, excavadoras y especialidades de trabajo similares.
- Heridas. El riesgo de desarrollar el muslo aumenta después de una lesión en la articulación de la cadera. Además, una articulación herida y ambas pueden estar involucradas en el proceso.
- Profesional practicando deportes. Los deportes profesionales pueden causar muslos debido a las articulaciones y lesiones excesivas. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen atletismo pesado, salto de atletismo, detener los deportes.
- Huesos y enfermedades articulares - Artritis reumatoide, artritis psoriásica, infecciones articulares, necrosis avascular, artritis de gota, etc.
- Patologías endocrinas - Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (función deteriorada de la glándula pituitaria anterior), diabetes, obesidad.
Si se detectan síntomas similares, consulte a un médico. No seas auto -servicio, ¡es peligroso para tu salud!
Síntomas de artrosis de la articulación de la cadera
Los principales síntomas de coxartrosis incluyen: dolor, restricciones sobre la movilidad y la crisis articular, la deformación, el acortamiento funcional de la extremidad inferior e hinchazón de la articulación periódica.
Dolor de diversas intensidad. El dolor de articulación es inicialmente insignificante y surge por un corto período de tiempo. Aparecen o se intensifican durante la caminata o con otro esfuerzo físico, por ejemplo, durante las sentadillas, las inclinaciones y el levantamiento de pesas. A medida que se desarrolla la enfermedad, el dolor se intensifica e incluso un descanso largo no trae alivio. Además, el dolor ocurre con inmovilidad prolongada y fijación de la articulación en una posición.
Los pacientes se quejan del dolor "principiante" en las articulaciones de la cadera después de la cama, conduciendo en un automóvil y otra inmovilidad prolongada. El dolor "principiante" para la coxartrosis no dura más de 30 minutos. El dolor se intensifica durante la hipotermia o en una situación estresante. Se pueden ubicar en la nalga o en el área de la ingle, en la superficie delantera o lateral del muslo. Con la propagación del dolor en los nervios del plexo lumbar, se puede transmitir a los muslos distantes del centro del cuerpo o en la rodilla. A veces el dolor se aplica a la columna lumbosacra y en el tubo de cola.
Restricción de movilidad conjunta. Los movimientos de las articulaciones de la cadera con Coksarrisis son limitados debido al dolor. Al mismo tiempo, la rotación (gira tanto por dentro como hacia afuera) y llevando la extremidad inferior (movimiento al centro del cuerpo) está más alterada, pero puede ser limitado (el movimiento del eje promedio del cuerpo), así como la flexión y la extensión. La incapacidad de hacer movimientos pasivos en la articulación debido a un síndrome de dolor pronunciado provoca un sesgo pélvico compensatorio. La marcha del paciente cambia, las nalgas se destacan, el cuerpo esquiva frente a la transferencia de peso al lado dañado. Con daño bilateral a pacientes con cooksartrosis, se forma una "Marcha del Duck".
Con el muslo ocurre periódicamente hinchazón en la articulaciónque puede ser invisible debido a la capa muscular y grasa. Además, la enfermedad es característica Cryst en las articulaciones durante el movimiento, su deformación gradual y acortamiento funcional de la extremidad inferior.
A menudo, una articulación se ve afectada con la enfermedad, por lo que el proceso se aplica a otras personas. Pero a veces la artrosis afecta a varias articulaciones a la vez y se produce polesoartritis. La poliseteartritis es característica de los ancianos o de una predisposición hereditaria y enfermedades concomitantes: enfermedades óseas, articulaciones y trastornos endocrinos.
Patogénesis de la artrosis articular de la cadera
En la patogénesis de la artrosis de la articulación de la cadera, se desempeña un papel importante por el daño mecánico (lesiones y microtraums debido a un mayor esfuerzo físico en la articulación) y factores genéticos, hormonales y metabólicos. A menudo, no es posible descubrir qué factor influyó en el desarrollo de la enfermedad en un paciente en particular, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después del daño a los tejidos mecánicos.
El daño de la tela estimula la división de las células del tejido del cartílago (condrocitos), mientras que la producción de citocinas proinflamatorias aumenta, que generalmente están presentes en el cartílago en solo pequeñas cantidades. Las citocinas lanzan el proceso inflamatorio, por ejemplo, bajo la influencia de la citocina proinflamatoria IL-1, se distinguen las enzimas que destruyen el cartílago de articulación. Además, bajo la influencia de las citocinas, la producción de la enzima TSOG-2 y otras sustancias que tienen un efecto tóxico en el aumento del cartílago.
Las sinovitas también juegan un papel importante en el desarrollo del muslo: enfermedades inflamatorias de la cubierta sinovial de las articulaciones o ligamentos con la acumulación de líquido en la cavidad.
Una disminución en la elasticidad y la resistencia del cartílago articular asociado con los trastornos metabólicos conduce a una disminución en su resistencia al estrés mecánico. Con Coksarrisis, todos los componentes articulares están involucrados en el proceso patológico, incluido un hueso subcondral. Debido al hecho de que las articulaciones grandes de las extremidades inferiores representan grandes articulaciones del cuerpo, sufren un estrés mecánico significativo, porque el microvaloma ocurre en la placa subcondral y el cartílago. Como resultado de los microvelomas, el hueso subcondral se compacta, lo que conduce al crecimiento regional de los osteofitos del tejido óseo. Y esto, a su vez, estimula una degradación adicional del cartílago articular.
En algunos casos, la artrosis de la cadera se hereda. La artrosis hereditaria es supuestamente herencia poligénica, debido a la acción de muchos genes, cada uno de los cuales afectamos débilmente. La causa de algunas enfermedades es una mutación en genes que codifican macromoléculas del cartílago articular, lo que causa sus rupturas. Los genes responsables de la división de los condrocitos también pueden sufrir. Además, los trastornos metabólicos se heredan, como la artropatía de pirofosfato, una enfermedad en la que los cristales de pirofosfato de calcio se acumulan en el cartílago articular y el fluido sinovial.
Clasificación y pasantías de desarrollo de artrosis de las articulaciones de la cadera
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: primaria (idiopática) y secundaria (debido o debido a otras enfermedades).
Coksarrisis primaria:
- Ubicado (solo afecta las juntas de cadera):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizado (poliótis) con una lesión de al menos tres grupos de articulaciones (por ejemplo, cadera, rodilla y pequeñas articulaciones de cepillos o pies).
Artrosis secundaria:
- Post -traumático:
- Agudo: como consecuencia de lesiones agudas;
- Crónico: debido a clases de algunos deportes o como resultado de la actividad profesional.
- Enfermedades metabólicas (Gool, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Las patologías congénitas y los defectos del desarrollo (displasia congénita de articulación de la cadera pertenecen enfermedad, resbalando de fémur epicia, síndrome de hipermobilidad, acortamiento inferior de las extremidades, escoliosis, displasia ósea).
- Patologías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Salas de calcio (artropatía de pirofosfato, tendinitis de calcificación).
- Enfermedades óseas y articulares (artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad peatonal, necrosis avascular, infecciones).
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de muslo:
- Pequeño síntoma.
- Manifiesto, manifestado por brillantes síntomas clínicos:
- rápidamente progresivo, en el que se desarrollan los síntomas en los primeros cuatro años desde el comienzo de la enfermedad;
- Lentamente progresivos: los síntomas clínicamente significativos aparecen después de cinco años del curso de la enfermedad.
Según la imagen x -ray, se pueden identificar dos tipos de artrosis de la articulación de la cadera:
- Hipertrófico: con signos de mayor respuesta de reparación (las lesiones son reemplazadas por un nuevo tejido, por ejemplo, aparecen osteofitos);
- Atrófico (disminución del volumen del tejido).
Las etapas de la enfermedad se pueden determinar radiológica y clínicamente. Para determinar la etapa radiológica de la artrosis de la articulación de la cadera, la clasificación Kellgren y Lawrence (1957) se usa con mayor frecuencia.
Etapas de artrosis en clasificación radiológica
| Pasantía | Letreros |
|---|---|
| 0 | No hay signos de artrosis en las imágenes de rayos x |
| 1 | La brecha de la articulación no se cambia, se ven osteófitas regionales únicas |
| 2 | La brecha de la articulación no se cambia, se ven osteofitos regionales significativos |
| 3 | La altura del espacio de la articulación se reduce moderadamente, se ven osteofitos regionales significativos |
| 4 | La altura de la brecha articular se reduce significativamente, se ve osteofitos regionales significativos y osteosclerosis subcondral (compactación del tejido óseo debajo de la superficie del cartílago inferior con la estructura del cartílago) se ven) |
Para determinar la etapa clínica de la enfermedad, se utiliza la clasificación (1961), que utiliza signos clínicos y criterios de visualización.
Pasantías clínicas de artrosis
| Pasantía | Letreros |
|---|---|
| 0 | La brecha de la articulación es inequívocamente reducida y desigual, los bordes de las grietas articulares son ligeramente puntiagudas (osteófitos iniciales), se observa una ligera restricción de los movimientos |
| 1 | La brecha articular se reduce significativamente (50-60 %), osteófitos significativos, osteocosclerosis subcondral e iluminación quística en epificadores óseos; La clínica está predominada por la restricción de la movilidad en las articulaciones, una crisis difícil durante los movimientos, la atrofia muscular insignificante o moderada |
| 2 | deformación, rigidez de articulación; La brecha articular se reduce en más del 60-70 % de la norma o los osteofitos extensos completamente ausentes, los quistes subcondrales, los "ratones" articulados son huesos visualizados, cartílago o formaciones patológicas mixtas ubicadas en la cavidad articular |
Complicaciones de la artrosis articular de la cadera
Con el muslo, todas las complicaciones se asocian con precisión con cambios patológicos en las articulaciones.
El curso de la cooksartrosis puede complicarse por los procesos inflamatorios locales:
- Burso - Inflamación de bolsas sinoviales en las articulaciones;
- tener vaginitis - inflamación de la cubierta interna de la vagina de los tendones musculares;
- Síndrome del túnel que aguja el nervio debido a la formación de osteofitos grandes o con deformación articular.
Con la progresión de la coxartrosis y su transición a las etapas clínicas II y III, el dolor limita la movilidad de la articulación y, con el tiempo, se produce anquilosis articular (fibrosa, hueso o cartílago), acompañada por su completa inmovilidad.
La deformación articular significativa puede conducir aFracturas o necrosis aséptica de huesos. Para Coksarrisis, la necrosis aséptica de la cabeza femoral es la complicación más formidable.
Con coksarrisis pronunciado, puede ocurrir subluxación y dislocación de la articulaciónasí como la penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica. Las dislocaciones y la subluxación de la articulación de la cadera conducen al dolor (en el primer agudo, luego opaco y doloroso), intensificando durante la caminata y otros esfuerzos físicos, así como la deformación articular, cojo y, a veces, a reducir la extremidad afectada.
A pesar de la falta de manifestaciones sistémicas de la artrosis misma, en la práctica clínica moderna, se paga más atención a las enfermedades asociadas con ella. Estas son condiciones patológicas que existen o surgen contra los antecedentes de la enfermedad actual. En relación con las reacciones inflamatorias que surgen durante la artrosis, se mejora la formación de placas ateroscleróticas en las paredes internas de los vasos, lo que aumenta el riesgo Enfermedades cardiovasculares. Una disminución en la actividad física debido al dolor y la restricción de la movilidad articular conduce a Obesidad, depresión y deterioro en la calidad de vida. Con uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no gesterosides, Las secciones gastrointestinales superiores se ven afectadas, Y también El riesgo de patologías cardiovasculares y enfermedad renal aumenta.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera
El diagnóstico de "Coksarrisis" se basa en manifestaciones clínicas y examen radiológico. No hay signos de laboratorio característicos para el diagnóstico de artrosis.
Entre las manifestaciones clínicas El principal para el diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera es el dolor y su carácter. El dolor en la artrosis de las articulaciones de la cadera ocurre y crece gradualmente durante varios años (a veces varios meses con una forma progresiva rápida). El dolor ocurre o aumenta durante el esfuerzo físico o en posición de pie. Si el paciente comienza a sentir dolor solo, ha entrado la inflamación (sinovitis). La declaración se observa hasta 30 minutos por la mañana y con inmovilidad prolongada.
La limitación de la movilidad articular está aumentando gradualmente, esto se aplica a los movimientos activos y pasivos. Con el desarrollo de la enfermedad, las articulaciones están deformadas, puede ocurrir el acortamiento funcional de la longitud de la extremidad.
En un examen físico Existe una limitación de la movilidad articular, su deformación, acortamiento de las extremidades, dolor en la palpación de la articulación y una gran rotación del fémur, la atrofia muscular.
Métodos de laboratorio Para el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera, no son necesarios. Sin embargo, pueden usarse para el diagnóstico diferencial de artritis (reumatoide y crónico) muslo, porque con la artrosis no hay cambios inflamatorios en el examen general de la sangre y el factor reumatoide, y los niveles de ácido úrico no aumentan. Además, el uso de pruebas de laboratorio, las indicaciones contra las indicaciones se revelan a los métodos de tratamiento de drogas.
Métodos instrumentales Para el diagnóstico de artrosis articular de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal de diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera. La radiografía determina los cambios característicos de la cooksartrosis: estrechamiento de la brecha articular, osteofito, erosión y ulceración del cartílago, quistes subcondrales y osteosclerosis. El examen de rayos -x es un método clásico para el diagnóstico del muslo, y los signos radiológicos están subyacentes a la clasificación del muslo. Sin embargo, actualmente otros métodos de visualización articular se utilizan cada vez más, como ultrasonido y imágenes de resonancia magnética.
- Examen de ultrasonido (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía radica en ausencia de una carga radial en el cuerpo.
- Tomografía de resonancia magnética (resonancia magnética) - En comparación con otros métodos, le permite visualizar más claramente el daño articular.
- Artroscopia - Le permite identificar el daño del cartílago articular: desde las zonas de condomación (ablandamiento del cartílago articular) con un diámetro de menos de 10 mm hasta grietas profundas que penetran el hueso subcondral y la formación de úlceras profundas. También se pueden ver grietas superficiales y medianas y la erosión de la superficie.
La identificación de la cooksarrosis generalmente no representa dificultades especiales, pero al evaluar una situación clínica específica, es necesario recordar el posible origen secundario de la artrosis de la articulación de la cadera (como complicaciones de otras enfermedades, por ejemplo, con trastornos endocrinos).
Tratamiento de la artrosis articular de la cadera
El tratamiento de la artrosis articular de la cadera puede ser conservador (medicación y unido) u operativo. El tratamiento conservador se usa en 1-2 etapas de la enfermedad, quirúrgica en 3 etapas. El tratamiento quirúrgico se puede recomendar en 2 etapas con dolor persistente y falta de reacción a la terapia conservadora.
Los objetivos de la terapia conservadora:
- Mejorar la calidad de vida: reduzca el dolor y aumente la movilidad articular;
- Detener o ralentizar el desarrollo de la enfermedad.
Los métodos de tratamiento de no fragmentos incluyen:
- Descargar la articulación de la cadera (disminución del peso corporal, soporte adicional y transferencia de peso corporal a caña o muletas);
- Educación física de fisioterapia;
- Métodos de tratamiento fisioterapéutico.
El tratamiento de la coxartrosis comienza con métodos que no son fondos, se da un papel importante para los ejercicios de fisioterapia. Con un dolor intenso, el paciente debe usar el apoyo. Con una enfermedad pronunciada y la presencia de contraindicaciones a endoprotética, el apoyo debe usarse para la vida.
Terapia de cuuxartrosis medicinal Incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Estos son analgésicos, así como drogas de los medicamentos antiinflamatorios no estereides (AINE). Los AINE se dividen en no selección y selectivos.
Los analgésicos y los AINE para la artrosis de la articulación de la cadera se usan por poco tiempo para aliviar el dolor y la inflamación. Actualmente, no existe una ventaja comprobada de un agente antiinflamatorio no gesteroide sobre otro; Por lo tanto, elegir un medicamento específico depende de los efectos secundarios y una situación clínica específica causada por él.
Debe recordarse que los AINE tienen varios efectos secundarios. En Levá, la membrana mucosa del estómago y el duodeno se ve afectado como resultado de qué úlceras y sangrado son posibles. Varios AINE tienen un efecto tóxico en el hígado y los riñones. Además, los AINE interrumpen la agregación plaquetaria y, como resultado, el paciente se ve interrumpido por la trombosis y hay una tendencia a sangrar. Los AINE prolongados suprimen los procesos de hematopoyesis y pueden causar anemia y agranulocitosis aplásica. La recepción de AINE selectivos causa significativamente menos complicaciones.
Ungüentos y geles utilizados localmente causan menos efectos secundarios que los productos orales. Para el tratamiento de la artrosis, se utilizan medicamentos con calentamiento y reducción del dolor. Pueden contener esperanza, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos, veneno de abejas. Además, los AINE tienen un buen efecto.
En ausencia del efecto de analgésicos y AINE o, si es imposible elegir la dosis ideal de la medicina, los analgésicos de acción central pueden prescribirse a corto plazo.
En caso de inflamación, se utiliza la administración intraarticular de corticosteroides. Los corticosteroides se usan no más de 2-3 veces al año, ya que el uso más frecuente puede conducir a la degeneración del cartílago.
Los medicamentos de acción debilitan lentamente los síntomas de la enfermedad incluyen condroprotectores, compuestos inadecuados de aguacates o soja, ácido hialurónico. Estos medicamentos están incluidos en las recomendaciones de la liga antiinmáticas europeas para el tratamiento de la artrosis articular de la cadera. Las preparaciones reducen el dolor y mejoran la movilidad articular.
Articulaciones de la cadera endoprostética Se usa en casos severos de estadio III, cuando el síndrome de dolor no puede eliminarse y la movilidad articular es significativamente limitada. Las prótesis de la articulación de la cadera conducen a una disminución en el síndrome del dolor, una mejora en el estado funcional de la articulación y la calidad de vida del paciente. El efecto persiste durante 10 a 15 años, después de lo cual se puede requerir una segunda operación. Durante la cirugía, la articulación de la cadera se reemplaza por imitación de cerámica artificial, metal (más a menudo titanio prótesis) o polímero.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de la artrosis articular de la cadera en relación con la vida del paciente es favorable, pero la enfermedad generalmente conduce a la discapacidad. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80 % de los pacientes de edad avanzada con coxartrosis tienen una violación de movilidad y el 25 % no puede preguntar problemas cotidianos. En este sentido, la prevención primaria de la artrosis de las articulaciones de la cadera es importante.
Medidas de prevención:
- Reducir el peso corporal. Es necesario ajustar la nutrición para reducir el peso y la carga en la articulación. Además, una disminución en el volumen del tejido adiposo reduce la cantidad de mediadores de inflamación que se ha liberado.
- Evite el trabajo físico pesado y la sobrecarga deportiva. Las sobrecargas físicas son a menudo la causa de la artrosis de la articulación de la cadera, mientras que la actividad física moderada, por el contrario, mejora la condición del cartílago de las articulaciones, mantiene su movilidad normal y reduce la carga en otras articulaciones.
- Corrija la enfermedad subyacente. Si se detecta al paciente en enfermedades que pueden conducir a una cooksarrisis secundaria (endocrino, reumático y otros), se requiere una enfermedad subyacente. La estandarización del fondo hormonal y la obtención de la remisión persistente de enfermedades reumáticas son la prevención primaria de la artrosis y le permite reducir su desarrollo.
- Trae un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada con suficiente contenido de proteínas vegetales y animales, ácidos grasos poliinsaturados y limitación simple de carbohidratos, así como actividad física moderada, evitando la aparición de muslos, incluso en presencia de factores de riesgo.
Actualmente, la prevención de enfermedades articulares de la cadera es obligatoria en neonatología y pediatría. Con el tiempo, la displasia de articulación congénita ajustada de la cadera reduce significativamente el riesgo de coxartrosis de la edad adulta.